건강보험 실비보험 차이 무엇을 선택해야 할까?

건강보험은 의무 가입으로 모든 국민이 가입해야 하지만, 실비보험은 선택적으로 가입할 수 있습니다. 실비보험은 건강보험의 부족한 부분을 보완하는 역할을 하므로, 비급여 항목에 대한 의료비가 발생할 가능성이 높은 경우 실비보험에 가입하는 것이 유리할 수 있습니다.

 

건강보험 실비보험 차이 무엇을 선택해야 할까?

 

건강보험 실비보험 차이 무엇을 선택해야 할까?

 

건강보험과 실비보험의 운영 주체 차이

건강보험은 국가가 운영하는 공적 보험 시스템으로, 모든 국민에게 기본적인 의료 서비스를 제공하는 것이 목적입니다. 반면, 실비보험은 민간 보험사에서 제공하며, 선택적으로 가입할 수 있는 보험입니다.

 

특성	건강보험 (NHI)	실비보험 (PHI)
운영 주체	국가	민간 보험사
가입 의무	의무적 가입	선택적 가입
보장 범위	필수 의료 서비스(급여 항목)	비급여 항목 및 급여 항목의 본인 부담금
본인 부담금	소득에 따라 상한 설정	급여 20%, 비급여 30%
보장 한도	연간 본인 부담 상한액 있음	연간 최대 5천만 원

 

건강보험과 실비보험의 보장 범위 차이

건강보험은 필수 의료 서비스, 즉 급여 항목에 대해 보장하며, 이 범위 내에서 본인 부담금이 발생합니다. 실비보험은 건강보험에서 보장하지 않는 비급여 항목과 급여 항목의 본인 부담금을 보장하며, 그 외에도 고액 의료비를 일부 환급해줍니다.

 

 

보장 범위	건강보험 (NHI)	실비보험 (PHI)
급여 항목	필수 의료 서비스 보장	본인 부담금 보장
비급여 항목	보장되지 않음	비급여 의료비 보장
자기 부담금 비율	소득에 따라 상한 설정	급여 20%, 비급여 30%

 

건강보험과 실비보험의 가입 필요성

건강보험은 의무 가입으로 모든 국민이 가입해야 하지만, 실비보험은 선택적으로 가입할 수 있습니다. 실비보험은 건강보험의 부족한 부분을 보완하는 역할을 하므로, 비급여 항목에 대한 의료비가 발생할 가능성이 높은 경우 실비보험에 가입하는 것이 유리할 수 있습니다.

 

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실비보험 청구 시 건강보험 적용 범위

실비보험 청구 시 건강보험이 적용된 급여 항목에서는 본인 부담금에 대해 실비보험으로 청구가 가능합니다. 또한 비급여 항목에 대해서도 실비보험으로 청구가 가능하지만, 자기 부담금이 존재합니다. 실비보험은 보장 한도가 있기 때문에 연간 최대 보장 범위 내에서만 의료비를 환급받을 수 있습니다.

 

항목	건강보험 적용 여부	실비보험 청구 가능 여부
급여 항목	건강보험 적용	본인 부담금 청구 가능
비급여 항목	건강보험 미적용	자기 부담금 공제 후 청구 가능
보장 한도	연간 본인 부담 상한액 있음	연간 5천만 원 한도

 

이러한 차이를 이해하면, 건강보험과 실비보험을 적절히 활용하여 의료비 부담을 줄일 수 있습니다.

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